〈별지 제1호 서식〉-1                                         (앞면)

장 미 공 연 장 대 관 신 청 서 □ 개인 □ 단체
신청인	개인(단체)현황	성 명 (단체명)				생년월일
		대 표 (단체일경우)				단체유형
		주 소				홈페이지 (있을 경우)
		연락처
	담 당 자 (실무자 연락처)	성 명				E-mail
		주 소
		연락처
신청내역	행 사 명						인원
	내 용
	일 시	월 일 ~ 월 일( : ~ : )
신청시설	대관장소	□ 공연장(77석) □ 회의실(7석)
	부대시설	구 분		사용 여부	대 관 조 건 사 항
	음향 및 설비	빔 프로젝트			․ 사용허가의 취소 및 사용중지 - 사용자가 사용허가 목적 이외의 용도로 사용하는 경우 - 물품홍보, 매매품 홍보 등 영리목적으로 사용하는 경우 - 기타 민원을 야기시키는 경우 ․ 공연장 내부 음식물 반입금지 - 사용자는 사용기간 중 음식물, 음료 등 반입 금지 ․ 손해배상 및 원상회복 - 사용자가 시설물 및 부대시설을 파손한 경우 등 - 공간사용 후 처음 상태로 원상회복 원칙 ․ 음향, 조명기기 인력사용 - 장비 사용시 사용자가 전문오퍼레이터 고용 운용 - 장비 고장시 사용자 책임배상
		음향기기
		조명기기
		유/무선마이크
		CD플레이어
		포그머신
		냉·난방기
※ 장미공연장 대관 신청 처리를 위해서 아래와 같이 단체정보 외 별도의 개인정보를 수집하고자 합니다. 1. 수집□이용 목적 : 대관신청 처리 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 담당자 이름, 담당자 연락처, 담당자 이메일 등 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 장미공연장이 유지되며 별도의 해지 요청이 있기 전까지 보유 4. 개인정보 수집 동의에 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 대관 신청이 제한됩니다. 위와 같이 장미공연장 대관을 신청합니다. 2026년 월 일 신청인 (인) 군 산 시 장 귀하

〈별지 제1호 서식〉-1                                         (뒷면)

장미공연장 대관이용약관

제1조 (본 약관의 적용)

1. 본 약관은 장미공연장 관리자의 관리규칙으로 적용됩니다.

제2조 (대관 거절의 경우) 당 장미공연장은 다음과 같은 경우에 대관을 거절할 수 있습니다.

1. 대관 요청에 본 약관에 의하지 않은 경우

2. 대관이 모두 완료되어 장소의 여유가 없는 경우

3. 대관하고자 하는 사용자께서 전염병자라고 명백히 인정되는 경우

4. 애완용 동물 또는 위험약물 등을 소지하고 있다고 인정되는 경우

5. 천재, 시설의 고장, 기타 불가피한 이유로 대관에 응할 수 없는 경우

6. 장미공연장의 운영목적과 부합하지 않는 경우

7. 대한민국 법령 등이 규정하는 바에 따라 대관할 수 없다고 인정되는 경우

8. (대관의 제한) 본 공간의 시설에 손해를 입혀 손해배상이나 원상복구에 불응한 사실이 있는 경우

9. 선거활동 및 종교 활동 등의 목적으로 대관 요청할 경우

제3조 (성명 등의 명시) 장미공연장은 대관에 앞서 이용신청을 받았을 경우 기한을 정하여 사용신청자에 대하여 다음 사항 등의 명시를 요구할 수 있습니다.

1. 사용신청자의 성명(단체의 경우, 단체명과 대표자명 포함), 성별, 주소, 연락처 등

2. 기타 당 장미공연장에서 필요하다고 인정되는 사항

제4조 (이용료) 대관을 할 경우 특정 규정이 없을 경우 무료로 이용합니다.

제5조 (예약의 취소) 장미공연장은 따로 정하는 바를 제외하고는 다음의 경우에는 예약이 취소될 수 있습니다.

1. 제2조 1항에서 9항까지에 해당될 경우

2. 제3조 1항이 허위일 경우

3. 연습대관을 하였으나, 담당부서에서 교육 및 공연 일정이 잡힐 경우

4. 대관 전날까지 대관 예약자가 연락이 안 되었을 경우

제6조 (사용 제약) 장미공연장은 다음의 경우에는 사용자를 제제 할 수 있습니다.

1. 사용자가 취소 연락 없이 사용을 하지 않으며, 추후 대관 신청 할 경우

2. 관리자의 통솔 관리에 불응할 경우

제7조 (이용 규칙의 준수) 장미공연장의 대관자는 대관조건사항 및 본 약관에 게시한 이용규칙을 준수함을 원칙으로 합니다.

제8조 (대관책임)

1. 장미공연장의 대관에 관한 책임은 대관자가 대관이용약관에 서명을 할 이후부터 대관 이용을 마치고 사용공간을 비워주었을 때 책임이 끝납니다.

2. 대관자가 당 기관에 게시한 이용규칙을 준수하지 않음으로 야기된 사항에 관해서는 책임을 지지 않습니다.

본 장미공연장 대관 약관에 이의가 없음을 확인합니다.

2026년       월      일                      서명

박물관 벨트화지역 및 분관

공공시설 사용승인 허가조건

군산시 근대역사박물관 운영 조례 제32조(시설사용·설치) 제1항에 따라 박물관 벨트화지역 및 분관 공공시설 사용함에 있어 아래와 같이 허가 조건을 준수합니다.

1. 허가 목적 내에서 사용해야 한다.

2. 허가 된 장소에서만 행사를 진행해야 한다.

3. 행사장 내에는 영리 및 정치적·종교적 활동은 제한된다.

4. 시설물 사용은 사전 협의해야 한다.

5. 시설물을 파손한 경우 군산시 근대역사박물관 운영조례 제37조

(손해배상)에 따라 시설사용자가 그 손해를 배상하거나 원상회복을

하여야 한다.

6. 관람객들의 동선에 방해를 주지 않아야 하며, 관람객의 안전을

우선시 해야 하고 안전사고 발생 시 일체의 책임을 진다.

7. 허가 조건 위반 시 군산시 근대역사박물관 운영조례 제36조(시설

사용의 불허가)에 따라 사용 중지 및 향후 장소 사용에 제한을 받는다.

위와 같이 박물관 벨트화지역 및 분관 공공시설 사용승인

허가조건에 이의가 없음을 확인합니다.

2026년     월     일                      서명

군산시청(박물관관리과)

<별지 제1호 서식〉-2

장 미 공 연 장 사 용 계 획 서
성 명 (단체명)		연락처		사용장소
인 원
목 적
기 간	(총 회 주 회 요일)
시 간
주 요 내 용
비 고

사용 단체 소개서

단체명

세부

행사내용

참여자

보조금 지원 여부

(도, 시)

보조금 종류(도, 시)	보조금액	담당부서

공연

행사실적

기타사항

<별지 제1호 서식〉-3

정보수집 동의서

※ 군산근대역사박물관의 개인정보 수집 동의

군산근대역사박물관에서는 장미공연장 이용 · 대관 신청 관리를 위하여

다음과 같이 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 이용목적 : 2026년 장미공연장 이용 대관 신청

- 수집정보 : 신청자(신청기관 담당자)의 성명, 전화번호, 핸드폰번호, e-mail

- 보존기간 : 2026년 12월 31일 한

개인정보 수집에 동의하십니까?     □ 동의함       □ 동의하지 않음

년     월     일

동의자 :           (인 또는 서명)